介護支援専門員（ケアマネ）活動日記

介護支援専門員（ケアマネ）活動日記

最新のものはあったかはあとブログに掲載中。あったか☆はあとの高齢者介護情報局

２００５/3月分
Ｈ１７．３．２６　（土）
きのうで訪問、モニタリング10件まとめて回ってちょっと一息です。新規の介護保険申請がありその訪問調査を行いました。ひとりは認知症高齢者の方。独居でグル−プホ−ム入所を検討中。室内は汚れて　本人も何ヶ月か入浴していない様子。もうひとつは息子さんと同居なんですが昼間独居の状態で　うつ症状も表れている様子です。調査中も不安定で落ち着きがないので聞き取りをするのにかなり時間がかかりました。なんらかの医療的なサポ−トが必要と感じ、主治医へ相談するように助言をしました。

Ｈ１７．３．２１　（月）
世間では祭日ですが事務所はそうではないです。でも利用者宅へいくと「きょうはおやすみじゃないのね。」といわれちゃうことも多いです。今月は年度末で会議も多いのでもう訪問を始めています。３件訪問し１件入院した人のケアプラン調整でした。
じつは先週末　センタ−で相談員が訪問したら玄関で倒れていて　心肺停止状態だったため救急車で運びましたが残念ながら帰らぬ人となりました。
身よりもない人だったので最後は役所へ手続きをお願いしましたがさみしいですね。

Ｈ１７．３．１６　（水）
しばらく活動日記をお休みしていました。ちょっとつかれちゃったところもあったのでご無沙汰しちゃいました。事務所に最近認知症の高齢者がよく来るようになりました。
私のうちはどこだったかな？とか、ひとりでさみしいのできた。

■２００５/2月分
Ｈ１７．２．２６　（土）
本当はお休みでしたが　サ-ビス提供票を発送のためにすこし午前中だけ会社へ出ました。そのあと訪問を2件おこなってかえりました。現在次年度の事業計画作りを行っていますが少し気が重いです。

Ｈ１７．２．２２　（火）
　訪問調査。認知症の中程度の利用者さんでした。職人さんをしていたためかプライドが高く　自分は病気などなにもわるいところはない。と思っている様子です。午後からはなが--い会議。来月神戸市の介護保険説明会があります。

Ｈ１７．２．２１　（月）
きょうは、半日出勤だったのでかなりばたばたです。訪問してケアプラン承認、モニタリングを４件。そのうち５月のゴ−ルデンウイ−クのあたりのショ−トステイを予約。（だたい３ヶ月ぐらい先の予約を入れますね。すぐいっぱいになるので困ります。）　プラン変更はありませんでしたがヘルプのほうの連絡で利用者がなくなったというのが協だけで2つ続きました。やはり気候の変化が激しくて体調をくづされたのかも。

Ｈ１７．２．１９　（土）
きょうは、当番で出勤です。前々日に残ってしまった訪問調査票の記入処理を３つ行いました。そのほかは来客対応と事務処理、アセスメント票の記入など行いました。

Ｈ１７．２．１０　（木）
午前中、心気の利用者のデイサ-ビス利用のため事業所職員とともに同行訪問を行いました。そのあと住宅改修のてすり工事完了の連絡があり確認へ。午後からは認定調査を2つ行いました。きのうは国保連の実績入力がしゅうりょうしたためちょっとほっとできたかな。

Ｈ１７．２．８　（火）
ほとんどきょうは事務所でお仕事。昨日の介護認定調査票の記入。あとは会議に資料作り。

Ｈ１７．２．７　（月）
きょうは、かなり出入りの激しい日でした。午前中、区役所に言って金曜日のりようしゃのために介護保険代行申請の手続き を行い、調査票を急遽出してもらいました。そのあと、Ｔさん宅へでかけて住宅改修（てすり）取り付けの相談へ、転居したばかりなのでまだなれないところも多く、また、ひざに疾患があるので立ち上がりなど負担が大きいのでてすりをとりつけて負担の軽減をする必要があります。 トイレ、浴室、居室への手すりの取り付けが必要かな。午後からは、病院へ出向いて訪問調査を実施。事務所へ帰宅するとてすりの業者と打ち合わせ。そのあと訪問とばたばたしてしまいました。新規の利用者の申し込みもあったので電話をして簡単に聞き取りをし介護保険の申請を行いヘルパ−を利用する調整をすることとなりました。 実績入力はなんとかきのうまでにすべて入力が終わりました。ちょっとほっとできるかな。

Ｈ１７．２．４　（金）
午前中は、訪問調査票の記入と病院へ利用者の近況確認をしに行きました。要支援の利用者だったのですが体調をくづして入院し、現在は車椅子の生活になってました。まだ１ヶ月もたってなかったのでオドロキです。病院の担当看護師と相談して、介護保険の変更申請をすることとなりそうです。午後からは在介支センタ-連絡会に出席しました。

Ｈ１７．２．２　（水）
午前中は利用社宅で訪問看護事業所と同行訪問をおこない、サ-ビス内容の確認をいたしました。午後からは同じ利用者宅で住宅改修のための手すりの取り付けについて業者と同行をいたしました。帰ってきてほっとしていると　利用者のＮさんの夫が亡くなったとあり、急遽お通夜に出かけることとなりました。（夫もいちおうは私の利用者さんです。）一週間前のケアプラン確認のための訪問に行ったときは元気にされていたので訃報を聞いたときはショックでした。Ｎさんには「だいじょうぶ？なにかあったら連絡してね。」というのが精一杯でした。

■２００５/１月分
Ｈ１７．１．２５　（火）
ケアプラン確認、モニタリング６件。先日のサ−ビス担当者会議の結果について家族と話し合いを行い、内容について理解をいただきました。そのほか介護認定調査を実施しました。

Ｈ１７．１．２４　（月）
そろそろ今月の訪問も本格的になってきました。ケアプラン確認、モニタリング６件。ケアプランの変更依頼は今日はなし。かぜを引いている利用者はあまりいません。ノロウイルスとかあったので心配したのですが一安心です。

Ｈ１７．１．２０　（木）
きょうも会議と研修。細菌ちょっと多いです。介護保険制度の改革について講義を聞かせていただきました。

Ｈ１７．１．１９　（水）
利用者宅へ訪問４件。ケアプラン承認。サービス事業所変更し１ヶ月経過したため内容確認もかねてサービス担当者会議を行いました。そのほかは訪問調査の記入と、新規の介護相談。→介護保険申請代行を行いました。

Ｈ１７．１．１８　（火）
きょうは、午後から事務所の会議があるので　午前中は利用者の近況確認や訪問、ケアプランの確認、モニタリングを 行いました。訪問入浴と訪問介護のケアプランが実績面で重なってしまうことが出てきたため利用者と相談して、かさならないように配慮を行いました。（介護保険では、訪問入浴と訪問介護はかさなってはいけないなど細かい決まりがあります。このほかだと、たとえば訪問介護は理由がなければ提供時間の間隔を２時間空けないといけないなどあります。） また、つぎの介護保険の改正ではいろいろとこういうきまりがでてくるのかな。

Ｈ１７．１．１４　（金）
きょうは、事業所の新年会。ケアマネとヘルパ−事業所との合同で行いました。登録ヘルパ−さんもけっこうきましたのでお酒を飲み、お食事を食べて親睦を深めました。こっそりうちのヘルプ管理者がごそごそとやっていたのですが、最後にうちのヘルパ-事業所に活動して５年経過した方３名に手作りの感謝状と金メダル（あんたはえらい！と書いてましたが。笑）花束を渡すとみんな感激で「こんなんだったら、もっとがんばらなきゃ。」と涙して話してくれました。いいことするねえ。

Ｈ１７．１．１３　（木）
きょうは、午前中会議、そのあと業者の来所対応、意見交換を行いました。介護保険の区分が現在は自立から要支援、要介護ふくめ７段階ありますが　新聞報道によるとなんか要支援、要介護１も4つぐらいにわける案がでているようで９段階になるとか。だんだんと複雑になって介護保険制度がまたまたわかりにくい制度になるんじゃないかと危惧しています。午後は利用者宅へ訪問。調整です。

Ｈ１７．１．１２　（水）
来客はありましたが落ち着いた日でした。ケース記録の整理とアセスメント表のチェックなど行いました。

Ｈ１７．１．１１　（火）
きょうは午後から事業所本部の会議があって出かけました。議題としては今度の介護保険改正部分が話題となりました。

Ｈ１７．１．８　（土）
本日は事務所で電話当番のため一日中事務所でおりました。認定調査票の書き賭けを２件仕上げ、ケ−ス記録のたまっているものの整理やファイリングをおこないました。電話相談も特に大変な相談もなくとっても平和な一日でした。おかげで机の上の書類が片付いた。

Ｈ１７．１．７　（金）
きょうはこれといってとくになし。住宅改修希望があり　業者の方と同行して　トイレと浴室、玄関のてすりの取り付けについて利用者さんのもちやすい位置を確認しながら　意見交換　調整をしました。

Ｈ１７．１．４　（火）
きょうから仕事始めです。年末年始お休み中も急な事態は特になくて落ち着いた日々でした。午前中から他事業所の方があいさつ回りにいらっしゃいました。応対と年賀状のチェック、そしてサ-ビス提供表の整理。午後からはこちらも近くの民生委員や婦人会、在宅介護支援センタ−エリア内の画サ-ビス提供事業所へあいさつまわりにでかけました。利用者宅へはそれが落ち着いてから　一人暮らしなど安否確認が必要な人のみ電話などで新年のご挨拶をおこないました。年末１２／３１に「体調がおかしい。」と連絡があった利用者Ｏさんは、けっきょく病院受診後入院となったようです。午後からヘルパ−より「利用者宅のトイレの水漏れがあり困っている。」とあり、急遽訪問、確認し業者へ手配。正月休みのところもありましたが事情を話をして、明日現地に行ってくれることになりました。一人暮らしで認知症もあるので、どお対応していいかわからなかったようで、ほっとされていました。夕方に、先月入院した利用者の様子を見に行く。血行不良などで足の指が壊死してしまい　切断となってしまいました。眠っていたため家族と話をして帰りました。


■２００４／１２月
Ｈ１６．１２．１７　（金）
きょうは、朝から大変な一日でした。訪問調査と訪問、モニタリング４件。ケアプラン変更もありました。 途中で訪問介護の初回同行訪問もあったのでそちらもいっしょにでかけて、かえってきたらさっそく居宅サ-ビス計画書と暫定ケアプランを作成しておわったら６時を過ぎていました。

Ｈ１６．１２．１６　（木）
訪問調査と訪問、モニタリング１件。あと、新規利用者の病院退院後の調整。それから臨時でのケアプラン利用（ベッド等福祉用具搬入調整）年末にひとり在宅へ帰る予定があり、その準備。特別養護老人ホ-ムへの入所の相談もあり、けっこう追われた日でした。

Ｈ１６．１２．１５　（水）
さっそく訪問、モニタリングに３件。車椅子の利用についてたずねると「最近は外出もしないし、通院もタクシ−利用でつかってません。」とのこと。つかっていないなら引き上げますか？というと「そうですね。また使うときにお願いする。」ということで業者に連絡して引き上げてもらいました。そのほかは、特にプラン変更なし。年末年始のサ-ビス利用について再度確認。午後から会議があり、そちらへ出席。

Ｈ１６．１２．１４　（火）
本日は昨日お休みをしたので　電話がたくさんかかってきていました。午前中は本部で会議。そのあとは利用者のお宅へ電話の対応。病院から退院予定の調整が２件ありひとつは主治医とサ−ビス提供事業所へ連絡調整。もうひとつは直接病院へ訪問。利用者にサ−ビス利用の意向をうかがいました。今月は年末年始のこともあり、明日ぐらいから訪問、モニタリングを行っていかないといけないなあって感じてます。

Ｈ１６．１２．１０　（金）
午前中は近くにいま話題の筋トレ　デイサ−ビスセンタ−の見学に職場の同僚ケアマネ２名を誘って出かけた。将来の介護予防サービスにもつながるものでとても興味があったからだ。よく写真で見る筋トレマシ−ンが６台置いてあって利用者さんが何人か職員の指導を受けながら動かしていた。 おふろやトイレ設備も十分広く車椅子など使用していても問題ない。サ-ビス内容で「うちのところは、普通のデイサ-ビスが行うような童謡を歌ったりとかそういうことはせずにリハビリが中心で行います。」という説明があった。利用者のマッチングが必要だと昨日、今日の出来事で再認識をした。午後からは在介支センタ−の会議で事例検討はアルコ−ル依存のケ-スであった。

Ｈ１６．１２．９　（木）
本日は、たまった訪問調査票を記入し、３部作成をおこないました。それとサ-ビス提供事業所の実績入力と給付管理表の作成業務をおこないました。 午後から、来年の１月に病院から退院予定の利用者が一時外出。在宅生活に向けた住環境整備（てすりの設置など）を業者と病院のＰＴ、家族とで打ち合わせを行いました。実際利用者さんにも動いてもらいましたが、かなり手すりを設置しないと在宅の生活が難しいことがわかりました。とりあえず、玄関とトイレ、居室への手すりと段差解消をおこないこと。ベット、介助式車椅子の導入当福祉用具の活用。それと入浴に関してはデイサ-ビスやデイケアを使うことが決められました。 本人からは「デイサ-ビスで囲碁ができるところを探してほしい。」とありさっそくもどってから各デイサ-ビスへ連絡調整が必要となりました。

囲碁がしたい。まだまだご自分の意思をはっきりと出せる方なので、利用者もどちらかというと元気な方が多くいるデイサ−ビスのところがいいのかなと感じてます。ただ、サ-ビスを機械的にあてはめるのではなく利用者のフィッテングを考えた細かい配慮がのちのモニタリングで生きていきますね。、

Ｈ１６．１２．８　（水）
新規相談　一人暮らしであるも最近、自宅等で転倒をよくするようになった。買い物とか不安なのでヘルパ−利用したい。ということだった。 介護保険制度の説明と申請書類などの手続きの説明をする。見た感じ要支援〜要介護1レベル。暫定ケアプランで利用をしたいというがだいじょうぶかな。とりあえずは申請した日にさかのぼってサービスは使えるけれども、認定が被害等の場合はその間に使った分は全額自己負担になりますと伝え了解をいただく。

介護保険認定調査票の記入。民生児童委員の会議に参加（先日一斉改選だったため、はじめての委員さんもいて顔合わせが必要であった。）あとは訪問介護事業所より　利用者のＫさんが機能のお昼に買い物途中で倒れて救急車でＯ病院へ運ばれた。と連絡あり。急遽病院へ出向いて状況を確認。当初骨粗しょう症もあり「これは骨折したかな?」と思いながら病院へ出かけたのだが幸いたいしたことはなさそうだった。１週間ほどで退院かなと本人はなすので退院時には連絡をくださいと言い、またケアプランももうちょっと見直ししましょうと告げて帰った。主治医と訪問介護事業所に経過をＦＡＸ連絡。ちょっとばたばたした感じで終わった。

Ｈ１６．１２．７　（火）
本日は、１日中事務所で事務仕事と実績入力をしていました。訪問も特になし。

Ｈ１６．１２．４　（土）
訪問調査に２件出かける。そのほかはケ−ス記録の整理、きょうはあまりこれといったことがなし。

Ｈ１６．１２．２　（木）
月末の多忙な訪問もおわって、また書類の整理をしないといけなくなりました。もうちょっとしたらまた、事業所から実績が送られてきます。ケ−ス記録やそのほかの書類の整理に少し時間を費やす。心気の相談が2つあるもひとつは自分の事業所のエリアよりはずれていたためお断りをする。もうひとつは現在病院へ入院中のためその後の生活が不安なため介護保険を受けたい。またサ-ビス利用を考えたいとのこと。調整をすることとなる。
午後から病院へ訪問し、病院のＰＴらとカンファレンスを行う。１月ごろに退院、住宅改修をして環境を整備して　トイレや居室の出入り、玄関などにてすりをつけることを考える。入浴はデイサ-ビスを利用したいとのこと。リハビリが必要と感じたためデイケアのほうを進めてみる。

■２００４／１１月
Ｈ１６．１１．３０　（火）
きょうで月末が終わり。全国のケアマネさんもたぶん忙しかったと思います。そおですか〜？訪問　ケアプラン承認　モニタリング５件。介護保険の認定調査がたまってます。どおしよ−。新規の利用者　入院先のＰＴより相談。来年の１月ごろ退院予定。でも住宅環境に問題が多くこのままでは帰えれる状況にない。 今週に、家族を交えて相談をしますが一緒に話を聞いてほしいとあり。スケジュ−ル調整して訪問することを承諾する。家族とは事前に面談しているのでわかっているけど本人はまだ会っていなくてこれが初回対面でもあるので本人のＡＤＬの確認や、退院後の本人のニ−ズの把握ができるのでとりあえずはいいかなあ。それと、在介支センタ−関係ですが、区役所から「補助金の適正な使用がされているか、監査にいきますって通知が。（汗）。なんか緊張するなあ。

Ｈ１６．１１．２９　（月）
きょうも,訪問　ケアプラン承認　モニタリング６件
あさから、ちょっとばたばたぎみです。ある利用者の家族から相談があり、利用者さんがどうもサラ金に手を出してお金を借りちゃったらしい。痴呆があるので「いくら借りたの？」ときいても「１０万円かなあ。」でも数分後に「１００万円」というのでどこまで事実かわかりません。借りた会社の連絡先はあったのでまずは事実の確認を客観的にすること。借用書とか証拠があればそれを確認すること。それと今後のことを考えて成年後見制度や、そういった権利擁護を行っている神戸市関連のところをおしえて対応を弁護士とか専門家に聞くようにと助言をしました。（のちに借金は５万円程度あることがわかり、家族が残金を支払い借用書などすべてかえしていただいたと連絡をいただいた。）
ほかは訪問、モニタリングで、住宅改修箇所の不備（階段の滑り止めがはがれかけてたんです。）があり、それを業者に連絡しフォロ−を依頼しました。
２６日の急遽ケアプラン作成した利用者宅へ訪問。居宅サ-ビス計画書の提示と内容の確認をさせていただき了解をもらいました。

Ｈ１６．１１．２６　（金）
訪問　ケアプラン承認　モニタリング５件　　　　介護保険訪問調査１件
午前中に急にとある訪問看護ＳＴから電話があり「利用者さんのＦさんのケアマネさんですね。はじめまして。私　○○で訪問看護ステ−ションをしています○○です。Ｆさん　体調をくづされて点滴必要。でも通院できず　主治医のＯ先生から支持をいただいて訪問しております。Ｏ先生からの指示書も出ていますが、ケアプランくんでいただけないか?」
とりあえず訪問をして　利用者、家族からも話を聞き　また訪問看護師の○○さんと簡単なサ-ビス内容の打ち合わせを行い急遽ケアプラン作成となった。
前々から訪問看護が必要ではないですか？と主治医に相談をしていたので　とりあえずはサ-ビス導入ができてほっとしています。
そのほか地域福祉権利擁護事業の日常的金銭管理サ-ビスの調整。（地域福祉権利擁護事業の中にはお金の管理の不安な痴呆性高齢者のために社会福祉協議会などが委託を受けて専門職員（社会福祉士など）配置して銀行に出かけて手続きができない利用者に代わって　銀行から生活費を本人に代行して引き出して渡したり　公共料金や介護サ-ビスの利用料の支払いなどを援助したり、また通帳や年金証書など大事なものを貸し金庫などに保管して　第３者からの財産被害を未然に防ぐものなど　あります。）

Ｈ１６．１１．２５　（木）
そろそろ訪問、モニタリングも調子に載せていかねば、訪問　ケアプラン承認　モニタリング４件。そのほかは、訪問介護のサ-ビス導入のための初回訪問。いままでつかったことのない近くの事業所へ訪問介護の依頼を行いました。ときどき質問で「どおしたら心気のしごとをケアマネからもらえるか。」と介護事業所からメ-ルとかでいただきますが　まずは事務所のサ-ビス提供責任者とか管理者がどんな人かとかわからなければ仕事はあげません、（参考になった?）　　もちろん、きちんと利用者のための自立支援をしていただくのは当然でヘルパ−の都合でケアプランを勝手に変えてしまうところに依頼は私は絶対しません。あとはころころとサ-ビス提供責任者がかわるところも×。話がそれたけど　初回で家族と利用者に顔合わせをしてサ-ビス内容を確認して契約まで見届けて、あとは活動ヘルパ-の調整をお願いしておわりです。あとから責任者の方に「ケアマネさんが同行をしていただいて話をここまで聞いていただくのははじめて、いつも事後報告でｆａｘですませたり。ケアマネさんもいそがしいので。」といわれてしまいました。え、そんなの、同行して家族と調整なんてあたりまえじゃないの？と思った私はおかしいのでしょうか？　　ほかのケアマネさん、やっているよね？　
あと、事務所に消防署から利用社宅で火事と連絡あるも、どうやら　練炭の調子が悪くけむりがたくさんでたため近所の人は火事と思って通報をしたらしい。　大事にならなくてほっとする。そのほかは　先日から調子が悪かった利用者がけさなくなって今夜お通夜と連絡。担当のケアマネといっしょに事務所の管理者として　お線香を上げに出かけました。家族も思い残すことなく介護ができたようで　ケアマネさんにも　お世話になりました。ありがとうございました。とねぎらいの言葉をかけていただきました。ご冥福をお祈りします。

Ｈ１６．１１．２３　（火）
世間一般は休日ですが　ケアマネにしてみれば病院が休みなのでこういう火は訪問してまわれるチャンスです。訪問　ケアプラン承認　モニタリング３件　　訪問調査１件　　在介支実態把握訪問１件

Ｈ１６．１１．２２　（月）
この日はいろいろとありました。訪問　ケアプラン承認　モニタリング２件　　サ-ビス担当者会議開催　（ケアマネ、登録ヘルパ２名　他事行書ヘルプ　１名　病院病棟看護師　Ｄｒは都合により欠席）利用者Ｉさんは人工透析を週３回行ってますが食事のことがきちんとできづに　塩分の濃いもの　塩辛いものをほしがるのでどうするのかということでした。そのほか入浴の面で検討事項があり。それから訪問調査を行いました。当面はサ-ビス利用はありませんがてすりや介護ベットが必要かなと。でも、訪問調査を行っているときは準公務員ですので営業行為は禁止。事務所に帰ってから助言しよう。
あとは本部事務所で会議　いま話題の地域包括支援センタ-について情報交換を行いました。

Ｈ１６．１１．１５　（月）
先月からもその兆候はあったのですが、ある利用者さん、被害妄想が顕著に出てきて、近所の人からいじめをうけているとか、どろぼうにはいられるとか訴えが多くなりましたので急遽主治医へ連絡して受診をさせました。（11/3の利用者です。）
たぶんイライラして寝てないのでその訴えもエスカレ−トしてきている様子です。とりあえずはお薬を出していただきました。あとは来所2件　訪問２件　サ-ビス担当者会議の調整と主治医への情報提供作成。

Ｈ１６．１１．３　（水）
一人暮らしのかたのふれあい給食会があり、そのあとの民生児童委員協議会に出席しました。ＩＴガス見守りサ−ビスについての報告と必要時の見守りについて協力をお願いをしました。 あとは、近くの交番から高齢者の方で泥棒に入られたとあるが　センタ−でかかわりがあるようなので　何か聞いてないかと問い合わせがある。おまわりさんと対応を協議する。なんとか合間を見てたまっていた調査票をひとつ片付ける。

Ｈ１６．１１．２　（火）
きょうはとくにかわったことはなし。高齢者の方で現在の住宅環境が劣悪で、またＡＤＬなど考えて負担になってきているので住居の相談があり不動産屋さんを数件回る。

Ｈ１６．１１．１　（月）
あさから　書類の整理　調査票がのこってます。午後から　うちの関連事業所のケアマネが集まって内部研修に参加をしました。議題はポジテイブなケアプランの立て方。簡単に言えば利用者のニ−ズの捕らえ方を〜できない。でとらえるのではなく、〜したい。といった利用者からの行動を促す形で捕らえるもの。　

■２００４／１０月
Ｈ１６．１０．２９（金）
あさからのこっている訪問に回る。　なんとか減算に今回もならないですみました。浴室のすのこがいたんでいて　たかさもあわないためとりかえる必要性があり福祉用具の購入でできないかと　いつもおせわになっている業者に相談をしました。あとは各事業所へサ−ビス提供表のＦＡＸ送信作業があります。

Ｈ１６．１０．２８（木）
訪問　ケアプラン承認　モニタリング７名
月末なのでケアマネは　大忙しです。月末に担任が決まったと家族から連絡。病院からの連絡はなし。在宅に変える際にケアマネに連絡があるのは　いつもきまっている病院。在宅への連携重視の病院です。もうちょっとこのあたり　きちんとできないでしょうかねえ。

Ｈ１６．１０．２５（月）
きょうは、あさからばたばたぎみです。
利用者来所　公共料金の支払いの仕方がわからないと相談。助言を行う。サ−ビス担当者会議　ケアマネ　ヘルプ提供責任者　ヘルパ−３名で始める。１時間ちょっとで修了。
訪問　ケアプラン承認　モニタリング４名（うち、ひとりは今月末で他事業所へ移管のため　引継ぎ調整。それと利用者へ元気でとあいさつ。）主治医の下へ利用者の情報提供　文章を交付。在介支利用者宅へ訪問。近況確認。話題はやはり地震のこと。神戸の震災を思い出してかぶってしまうようでたいへんだねえ。としみじみ。
事務所へ戻り　ケ−ス記録を記入。サ−ビス担当者会議を踏まえての居宅サ−ビス計画書の再作成。

Ｈ１６．１０．２１（木）
きのう、台風２３号の影響下、朝から電話も多い。トイレから雨漏りがしたのでどうしようかと電話が利用者からあり、早速訪問。現場確認して　工事業者及び電気工事の事業所へ連絡。点検に来ていただく。○訪問調査　２件　○ケアプラン確認　承認　モニタリング訪問１件


Ｈ１６．１０．１３（水）
きょうは、おちついた日でした。
午前中　在介支利用者訪問　１名。うちの立替で仮住まいをしていたが、このたび新居完成。まだ荷物が片付いていない様子。でも、てすりや玄関口もバリアフリ−で手すりがついているなど考えられている。介護タクシ−の関係で、福祉　生活保護ＣＷと相談。
午後　　○神戸市介護保険認定調査員研修に参加。

Ｈ１６．１０．１２（火）
かぜがなおりません。いったんはよくなったのですが、またゴホゴホと。連休を久しぶりにとりました。
○午前　事務所会議　利用者来所　対応。
○介護保険申請代行手続きをおこなう。
○単発ですがヘルプ利用の依頼があり、他事業所へ連絡を入れてみる。ちょっとするとそこの管理者からＯＫの返事。午後３時に利用者宅で同行訪問。
サ-ビス開始や内容について利用者と打ち合わせ。Ｙ事業所さん、いつも急なサ-ビス依頼にありがとうございます。他事業所であっても、無理を聞いていただけるところは「たまにはあげよかなあ。」と思ってしまいます。日ごろからの関係作りというのもあるしねえ。顔の見える関係は安心してまかせられます。

Ｈ１６．１０．９（土）
台風がくるかな、くるかなという被、朝から電話が鳴りっぱなしで落ち着いた感じではありませんでした。でも、さすがに来客は少なくてもう門調査票のたまっていたぶんがいっきにおわったのでやれやれな日でもありました。○訪問調査票　１日で５件記入。

Ｈ１６．１０．８（金）
きょうもいろいろな日でした。
午前　○きのうの介護保険代行申請の書類を持って区役所へ。訪問調査票を受け取る。そのまま在宅へ訪問。調査を行う。
○利用者来所、かなり落ち込んでいる。「いままで家族同然にしていた猫が死んだ。」う-みゅ。かなりやばいなあ。精神不安定になったら落ち着くまで大変。
で、利用者さん。「とむらってあげたいので、庭にお墓つくってくれ。」...はい。台風が明日にも来るであろう雨の中、お墓を作りにいきました。
（最初はヘルパ−が明日来るのでそれで（やってもらって）もいいかなという。汗　ダメです。
他事業所のヘルパ-さんでもあるので迷惑かけられません。）１時間ほどスコップもって格闘をしました。
午後　○訪問調査をもう一件。きょう、やっておけば明日は台風なのでお客さんも少ないし事務所で記入できることを計算してます。
○利用者から福祉用具ベットのレンタルをしている人より　少しマットレスが硬いのでねていてつらい。連絡がある。業者に連絡してやわらかすぎない程度のいいものがないか　　さがしてもらう。
○あとは書類の整理。

Ｈ１６．１０．７（木）
各事業所からの実績。ほとんどとどいたので入力作業を行う。（ケアマネの事務所で実績入力などは事務員が入れてくれるところもありますがまれですので、ケアマネになるかたは、少しはパソコンの
使い方に慣れておくのがいいでしょう。）
午前　利用者といっしょにグル−プホ−ム入所の見学（というか施設への入所のこころがまえ？）もかねて、とある施設へいきました。
利用者　７８歳　女性　独居　アルツハイマ−型痴呆症。金銭管理ほとんどできない。痴呆レベル　�Uａ〜　あたり。
感想　会社の寮を利用してのグル-プホ-ムであったけれども　パンフとは大違いで部屋の写真も違う。職員の数も少ない感じ。言葉がけに気持ちがあまりない。
部屋はまあまあひろいが日当たりはあまりよくない。　洋室に3畳のたたみがあるが古いまま。トイレ、おふろは共同なのは仕方がないが　尿臭がする。入居者の表情も硬い。
パンフと電話で空きがあるとのことで　見学に連れて行ったけど　これではねえ　入所させるのがとってもかわいそうで　そそくさとひきあげてきました。
こういうところもあるんですねえ。
午後　　○退院者のお宅へ訪問。　ケアプラン調整。介護保険申請代行手続きのため書類の預かり。○利用者より　訪問歯科診療の希望があり、歯科医師会のほうへ連絡。ねたきり老人訪問歯科診療
ができるかどうか確認。ＯＫのため　ＦＡＸで情報提供依頼を行う。

Ｈ１６．１０．４（月）
途中、一週間空いてしまいました。
午前　　サ-ビス提供事業所からの実績表の入力作業。
午後　　本日退院者への確認をかねて訪問。ケアプラン調整。来所事業所の対応。新規相談者の調整。訪問調査票の記入。

■２００４／９月
Ｈ１６．９．２７（月）
午前　　２４日に病院を退院した利用者宅へ電話をし、退院後の様子などを聞く。「てすりをつけてもらって助かっている。ちょっと気になるのはトイレからの立ち上がりがちょっとしにくいこと。」→　利用者宅へ訪問し確認。状況を住宅改修業者へおしらせし、　いい方法がないか考えていただく。
○訪問　　サ-ビス利用表持参、モニタリング　1名
○事務所来所者　新規相談者の対応

午後　○訪問　　サ-ビス利用表持参、モニタリング　2名
　　　○介護保険申請代行受付
　　　○地域福祉権利擁護事業の利用者の調整
　　　　（日常的金銭管理サービス）
　　　　そのほかケアプラン変更のためサ-ビス提供事業所
　　　　との調整3つ
　　　　（訪問介護）（訪問看護）（通初介護）

Ｈ１６．９．２４（土）
午前　　ほんとうは、きょうはおやすみであったが昨日の在宅介護支援センタ−関連の利用者のことで連絡が入りそうだったため急遽事務所へ。病院から連絡が入り、どうやら昨日入院したようだ。

○ついでに、きょう退院してくる利用者のことで書類を作成。

Ｈ１６．９．２４（金）
午前 　　○訪問　　サ-ビス利用表持参、モニタリング　１名
体調が悪くて公共料金の支払いができないという訴えがあり　ヘルパ-には金銭はあまりあつかわせない。→　ケアマネが代行。結局ロ−ソンヘ、もっていって支払いの代行を行う。
（ケアマネでも本当はあまりあつかってはいけないんでしょうが、現実的に身寄りがないとかの場合は仕方がないところもあります。）
○明日、退院予定の利用者の住宅改修（手すり取り付け）工事状況の確認。打ち合わせを行う。
午後　　利用者来所相談。
　　　　○訪問　　サ-ビス利用表持参、モニタリング　3名　
　　　　　そのほか在宅介護支援センタ-関係で訪問
　　　　　

Ｈ１６．９．２３（木）
きょうは、神戸市垂水区にできた新しい老人保健施設のお披露目会の御呼ばれのためにおでかけをしてきました。やはり、あたらしい施設はハ−ドも向上してきていますね。老人保健施設ということもあって書くフロアの浴槽など家庭で使うようなものがおいてあって　また老化や居室の配置など工夫がこなされていました。幾人かの施設関係者と名刺交換をして情報交換をおこないました。
午後　○訪問　　サ-ビス利用表持参、モニタリング　2名


Ｈ１６．９．２２（火）
　午前　　管理者会議　　毎月一回あり報告と問題点や検討項目があればここで話し合われます。
　午後　　定期職員検診


Ｈ１６．９．２１（火）
　午前中　　事務所内で全ケアマネ会議。
○訪問　サ-ビス利用表持参、モニタリング　１名

敬老乗車証の受け取り代行の手続きのため、訪問。
午後　　　○訪問　　サ-ビス利用表持参、モニタリング　３名
きょうのところは、特にサ-ビス利用変更の希望もなく利用者の状態も安定していた。

○Ａ利用者の家族《病院入院中》
病院を近くのところへ転院するけれども、移送に関しての相談があり。介護保険が使えると思ってこちらに電話をしてきたが病院に入院、転院の場合は介護保険は使えないので、救急搬送の行う事業所を教えるので事業所へ直接電話してほしいとお願いをする。



Ｈ１６．９．２０（月）
この日ぐらいからそろそろ来月のサ-ビス利用表の配布と利用社宅への聞き取り、モニタリングが本格的に始まります。
午前中
○訪問　　サ-ビス利用表持参、モニタリング　2名
○訪問　　介護保険認定調査実施
午後
○訪問　　サ-ビス利用表持参、モニタリング　2名
○訪問調査票の記入



Ｈ１６．９．１６（木）
午前中　　○利用者宅へ福祉用具の担当者と訪問。あとから住宅改修業者の訪問。
てすりや福祉用具の導入について家族と話し合いをする。

午後　
○介護者教室の開催
テ−マは痴呆のかたの介護とグル−プホ−ム
ということで　グル-プホ-ムの処遇と入所の
ための制度内容や入所に関する情報提供
あとは、介護者の質問や相談などを対応しました。
○そのほか　関係機関当の調整。



　Ｈ１６．９．１５（水）
午前中
○訪問調査票の記入。２件　特記事項とかあるので慣れてきたと入ってもやはり１件１時間はかかります。
○福祉用具のクボタのかたがお見えになって、電動スクーター「ラク−タ」についての説明。あと3輪と4輪のラク−タをもってきていたので事務所の前で試乗をほかのケアマネさんと共にのってみました。（感想8等はくわしくメルマガで報告をします。）
　
午後
○神戸市ケアマネジャ-連絡会主催でケアマネジャ-のつどい、あと精神保健福祉士の方を講師に講演を聞きました。
○利用者宅へ電話。近況確認。

Ｈ１６．９．１４（火）

午前中
○午前中は事業所全体の会議。方針など説明。
○昨日の通院介助ではいっている利用者のケース。
家族よりお世話になりましたとお礼の電話。
○痴呆の一人暮らし、Ａさんたくへ様子を伺いにいく。玄関から出てきていきなり「ひとりでさみしかった。」
３０分ほど話を聞いて笑顔が戻ったのでまたくることを伝えて帰る。

午後
○病院に出向いて訪問調査をおこなう。福祉用具や住宅改修、福祉サービスなど退院後必要なさ-ビスについて話し合い　木曜日に自宅訪問しててすりなど必要なところがないか見る約束をする。
○一人暮らしの最近痴呆の出てきているＢさん。訪問するも応答なし。
ＴＶの音がするのでいるとおもわれる。１０分ぐらい玄関でよんでみるも出てこない。
近所に住んでいる家族へ連絡。様子を見ていただき注意をお願いする。

Ｈ１６．９．１３（月）
午前中
○９月８日の新規の介護保険申請者の訪問調査を行う。
○他訪問介護事業所から、通院介助に入っているケース。最近食事が取れていないのかやせてきている。食事はきちんと取れているのかと確認あり。家族へ連絡、確認をする。
お昼前に訪問介護事業所へ連絡、家族から聞いたことをそのまま伝える。
主治医より脱水気味のため点滴を行います。と連絡あり。急遽主治医のところへ相談し、しばらくは点滴に通ってもらい様子を見ることとなった。ヘルパーへサービス追加依頼。
ヘルパーとともに、自宅まで帰り付き添う。水分補給を促す。
○９月１０日の新規利用者の申請代行を行う。調査票を受け取り。
　　　　　　　
午後
○訪問調査実施。
○病院に出向いて　退院跡の打ち合わせをおこなう。
○年末年始のショ−トステイ予約の相談があり調整を行う
○主治医より居宅サービス計画書について助言をいただくサービス提供に際しての注意事項や留意点を確認する。
○そのほか、雑務処理

Ｈ１６．９．１１（土）
きょうは、お仕事お休みのため、活動はありません、（いまんところ。）

Ｈ１６．９．１０（金）

午前中　ケース記録の整理　主治医へ居宅介護サービス計画書の送付作成。
○新規の介護申請相談。夫婦２人暮らし。夫が要介護者、現在、右大腿部切除により歩行が困難。
移動など介助必要。現在病院に入院中であるが、来週には退院するので介護の申請に来た。
（来週はじめってもうすぐじゃん。（泣）退院日は、もっと早くに相談があっただろうに。
　もっとはやくに介護申請にきなさい。）
　とりあえず、申請書類を預かり手続きをする。
○昨日のショートステイの仮予約について家族へ連絡、了解を得る。
○先月の介護認定調査をおこなったかたの結果の連絡があり利用者データーの書き換えを行う。

午後
○お昼にインスタントのら-面だべようとしたところ、８５歳　男性、痴呆ありの利用者より　　｢大変なことが起きたのですぐに来てほしい。と連絡があり。ラーメンをおいて利用社宅へ。いってみると　部屋の中で探し物をしているらしい。「どうしたの？」と聞くと｢お金がない。
昨日の夜にはあったのに。きっとどろぼうがはいったんだ。警察にいかないと。」と訴え。
実は２週間前にも同じことがあり、普段は使わない引き出しから出てきたことがある。
めぼしいところを探すもない。銀行の通帳は？と聞くとそれもない様子。
昨日の行動を聞くと病院にタクシーででかけたようだ。
午後から会議が入っているのでとりあえず地域のかたにいったん応援をお願いして探していただく。お昼のラーメンはのびていた。（悲）　たべて会議へ。

○午後４時まで会議。事例検討。
○もどってみてさきほどの利用社宅へいくも　本人はいない。地域の方に聞くとお金はなかったが冷蔵庫の中などちらかっていたので本人の同意の下掃除をしたと報告をもらう。
　その後何度か連絡取るも不在。連絡とれず。どこかへでかけているかも。
○午前中の新規の相談者より電話。主治医の先生と話をして介護の方とも話したいといっている　けどどうしようかとあり。さっそく荷物をまとめてその病院へ急遽出かける。
　退院前のカンファレンスをおこない、とりあえずは入浴の方法確保と移動の安全確保
（車椅子や通院の確保）住宅改修（手すり）の必要性の確認をする。訪問看護師については当面は必要がないとのこと。
　退院は、介護の手配のことを考え来週いっぱいまでできないかと相談し、了解を得る。
　準備の時間ができて少しほっとする。

Ｈ１６．９．９（木）
午前中　国健連提出の給付管理表のレセプト最終確認のため、実績の最終チェック。
○新規の申請代行依頼。老夫婦で対象者は視力障害があり目が見えない。ねたきり。
介護者も高齢で介護困難なため、娘が事務所へ手続きに来所。手続きについて説明をする。
○ケアプラン変更のためサービス提供表を各事業所へ再ＦＡＸ。
○年末年始のショートステイの利用相談。施設に電話連絡を行い仮予約を入れる。
午後
○昨日、病院から退院してきた利用社宅へ電話し、様子を確認するため訪問。
下痢気味なため、ベンの様子を注意するように家族へ助言。水分補給もきっちりするようにとお願いする。
ケアプランの再確認。おむつがほしいと相談を受け、福祉用具事業所へその場で手配、
いい紙オムツあればサンプルをもってきてとおねがいする。
○事業所の８月分のまとめを作成。
○訪問調査票の記入、作成

Ｈ１６．９．８（水）
午前中
○ヘルパ-より、本日デイサービス利用のＡさん、デイの車を待っているけど待ち合わせ場所に迎えが来ない。と事務所に連絡があり、デイサービス事業所へ確認。少し時間がかかるとのこと。待ち合わせ場所まで急遽出かけて、デイサービスの車が来るのをいっしょに待つ。ヘルパ−とともにお見送りをする。　　　　　
○昨日来所、介護申請の相談のかた、主治医に相談してやっぱり介護の申請をしたいとこられる。申請書と介護保険証を預かる。申請代行書類に記入し代行手続きをする。
○グループホームへ入所したい旨相談があり、ＷＡＭ−ＮＥＴで事業所を検索。事業所へ電話をして空き情報を確認する。パンフレットなど送っていただくよう依頼をする。

午後　　○昨日の神戸市住宅改修の希望社宅へ他事業所のケアマネといっしょに動向をする。希望箇所を確認。制度を説明。そのほか必要と思われるさ-ビスへの情報提供。
　　　　　○介護保険更新申請、新規申請の代行手続き。《全部で６件）
　　　　　○ケース記録、居宅サービス計画書、アセスメント記入、作成。
　　　　　○系列事業所へ訪問。情報交換。

Ｈ１６．９．7（火）午前中
各事業所から先月の国保連の返戻通知をうけて、問い合わせがあり実績入力の
確認や調整をする。
○介護保険認定更新の手続きで、新生代行を頼まれその手続きを行う。
○他事業所のケアマネジャーから神戸市の住宅改修の希望がある利用者連絡を受け
その手続き調整をおこなう。
○自分でごみだしができない利用者に対して、神戸市の環境課？がおこなっている
「ひまわり収集」について手続き。訪問を行う。今週より開始。
午後
○介護保険認定調査が済んでいる利用者の訪問調査票の記入、作成。
○今週よりデイサービス利用の利用者の家族より、急遽デイサービスの送迎
送り出しのヘルプをお願いしたい相談があり、サービス提供事業所と調整。
デイサービスに出かける前の着替え、身だしなみとデイサービスの送迎車の
待ち合わせ場所までの送り出し。利用者はシルバーカーを利用しての歩行で
あるが、車の通行も多く店頭の危険性があり安全面の配慮からケアプランに
組み入れた。
○独居、80代女性、痴呆のある利用者のサービス導入後3ヶ月経過したことを
受けてのサービス担当者会議開催。
○ケース記録整理、パソコン入力。


Ｈ１６．９．６（月）
午前中　業者来客対応。国保連提出のための給付管理、実績入力作業を行う。（ほかの事務所では事務員が実績入力作業を行うところもありますが、うちは
　　　　　各ケアマネジャー担当者の分はそれぞれが行うこととしてます。）
　
午後　
○訪問。加齢等により課資金力低下が目立つ９５歳　男性に利用者に
訪問リハビリをすすめ、了解が得られたので連絡。同行訪問により
打ち合わせ。
○事務所に戻り事務処理と主治医へ訪問リハビリをケアプランへ組み込むこと
や、留意点があれば助言をいただきたい旨相談。
○入院中の利用者の家族より、あさって病院より退院がきまったこと、
連絡あり。退院後の介護サービスの打ちあわせを行い、各サービス提供事業所
へヘルパー等の打診、調整をする。
○事務所へ新規介護保険申請の相談。８０歳代の女性。独居。心臓疾患あり。
今のところ介護サービスなどすぐに使わないけどまわりから「認定に時間かかる
から、しておいたほうがいいといわれたので・・・。」身の回りのことは自分で
行っておりすぐにはサービスなどつかわない。ことから介護保険制度の説明と認定
はいつでもうけられること。主治医に相談すること。神戸市の独自のサービスがあること。
独居なので必要があれば在介支センターで見守り訪問もすることをつたえて
介護新生はもう少し考えてもらうこととした。